最近不少家长问到,发现孩子大小眼要不要紧?其实,没有人的脸会是完全对称的,轻微的眼睛大小不同,一般是不要紧的。
但有一些大小眼非常明显的情况,就需要警惕了。因为这有可能是上睑下垂惹的祸,也就是孩子的上眼皮没有力气,抬不起来,使得单眼或者双眼的上眼睑明显低于正常位置。
正常来说,上眼皮的边缘只遮盖角膜1-2mm,双眼平视前方时遮盖超过2mm,就可以认为是上睑下垂了,遮盖到角膜(4-6mm)差不多一半,则为中度上睑下垂,遮盖一半以上到全部,就是重度了。
先天性上睑下垂
这个最为常见,与遗传有关,通常是负责上眼睑的肌肉或相关神经发育不良导致的。由于被遮盖的眼睛看东西困难,有些孩子会有代偿现象,表现为喜欢抬高下巴仰头、歪头看东西,以及有上睑下垂一侧喜欢挑眉,有明显的“抬头纹”。
先天性上睑下垂大部分只是单纯上睑下垂。有一些情况还伴有其他问题:
● 比如负责眼球转动的眼外肌麻痹,导致眼球转动受限;
● 除了上睑无力以外,还伴有整个眼睛横竖方向都狭小,内眼距增宽,倒向的内眦赘皮等,称为睑裂狭小综合征;
● 还有一种特殊类型,上睑下垂和嘴巴、下巴的活动有关,称为下颌-瞬目综合征,原因可能是控制不同肌肉的不同神经之间,产生了异常联系。
睑裂狭小综合征表现:A 眼横径短,B 倒向内眦赘皮,C 内眼距宽,D 上睑下垂
后天性上睑下垂
除了有可能由外伤、手术等引起外,对于孩子的后天性上睑下垂,需要警惕一些全身病。
重症肌无力:表现为晨轻暮重,即早晨起来或休息后上睑下垂减轻,午后或疲劳后加重,重症肌无力是一种自身免疫性疾病,一旦怀疑要及时就医。
Horners综合征:比较少见,大小眼程度不重,伴有瞳孔缩小、眼球后缩等,和颈部神经受到压迫、损伤有关,比如颈胸部肿瘤压迫。
Horner综合征
假性上睑下垂
先天性小眼球:非常罕见,新生儿中约为0.3~2.1/10000,是单个眼球发育不良,还可能伴有单侧面部均发育异常。
其他:可能由于眼皮松弛、斜视、眼皮肿(长了麦粒肿、结膜炎等)看起来眼睛小。
上睑下垂的治疗
如果是真的上睑下垂,那治疗一般就是手术,手术的目的是预防弱视、改善外观、保护孩子的心理健康。
对于先天性上睑下垂,目前比较公认的合理的手术时机是在2岁以后,上学以前,根据严重程度和对视力的影响略有不同:
单纯上睑下垂,不伴有其他问题,因为看近时主要是向下看,这时候眼皮不怎么遮盖瞳孔,孩子多少是能看到的,所以比较少发生弱视,可以稍大些手术(比如快6岁的时候)。
如果下垂程度遮盖眼睛比较多,或者有出现斜视、屈光不正等,为预防发生弱视,同时避免过度代偿头后仰等错误姿势造成脊柱畸形,可以提早手术(比如2岁)。
伴有眼外肌麻痹的孩子,一般会先做斜视手术再做上睑下垂手术。
先天性睑裂狭小综合征的,通常分期一步一步通过手术扩大睑裂和解决上睑下垂。
对于下颌-瞬目综合征,大部分孩子随着年龄增长症状会减轻或消失,一般到青春期后还有明显上睑下垂的才进行手术。
重度上睑下垂术前术后对比