智能手表/健身手环对房颤等健康监测靠不靠谱？

在过去的10年里，智能穿戴设备背后的技术飞速发展，智能手表/健身手环等“腕戴式”智能穿戴设备也正在变得愈加智能化，它们在人们生活中的使用场景，也从最开始的运动、消息提醒逐渐延伸至健康监测、健康管理等方面。

“我认为，检查、监测并记录房颤的功能，是智能手表/健身手环作为健康监测工具的一个重大功能突破。房颤患者发生中风的风险是普通人群的五倍，从这个角度来看，智能手表/健身手环在关键时刻能起到‘救命’的预警作用。”洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）心内科电生理学专家Michael Shehata博士表示。

智能穿戴设备使用了什么样的技术来评估房颤？这样的评估靠不靠谱？哪些类型患者可从智能穿戴设备中最大获益？房颤患者还需要注意什么？除了房颤，还有哪些疾病可用智能穿戴设备监测？

今天，西达赛奈医学中心Smidt心脏研究所心内科电生理专家Michael Shetata博士、Archana Ramiredy博士，以及西达赛奈医学中心Samuel Oschin综合癌症研究所主任Dan Theodorescu博士一起为我们解答这些疑问。

问题一、智能手表/健身手环常见的健康监测指标有哪些？

Michael Shehata博士：目前，智能穿戴设备的健康监测指标中，最普遍也是最有效的是心率、血氧饱和度以及房颤监测。

1、心率监测：一般来说，静息心率因人而异，但是一个人的正常静息心率在一段时间内是相当一致的。当静息心率远高于平均水平，或最低心率远低于平均水平，这些都可以是潜在的心脏病的征兆。

2、血氧饱和度监测：血氧饱和度可反映动脉血液的含氧量，是判断呼吸循环是否正常的重要指标。正常情况下，血氧饱和度应在95%以上，年轻人会接近100%，如果动脉血氧饱和度低于90%，则为低氧血症，这不仅是常见的危重病，也是呼吸衰竭的重要表现，需要及时吸氧治疗；如果低于60%，可有生命危险。由于部分老年人患有严重的基础疾病，尤其是高龄老人感染新冠病毒后，肺部易被侵犯，影响供氧能力，并出现低氧血症，但老年人对低氧的反应也较迟钝，当血氧饱和度已经很低的情况下，可能仍没有呼吸困难等不适，呼吸频率也不会明显加快，心率、血压等也较稳定，这种十分危险的情况被称为“沉默性低氧血症”。这时候通过智能穿戴设备监测血氧饱和度，可以及时发现老年人是否缺氧，及时进行治疗。

3、房颤监测：智能手表和健身手环上的光学传感器可以检测到房颤发生时的不规则脉冲，并记录为心电图（ECG）结果上传到云端，是房颤高危人群日常监测的有效手段。

问题二、什么是房颤？房颤有哪些危害？

Archana Ramiredy博士：房颤，即心房颤动（Atrial Fibrillation, AF/AFib），顾名思义就是心房在乱颤，是最常见的心律失常之一，并且随着年龄增长其患病率也持续增加。其症状包括心悸、胸闷、气促等。房颤患者发生中风的风险是普通人群的五倍，早期诊断和治疗可以降低房颤患者的中风风险。需要警惕的是，女性患者的房颤症状与男性不同，女性只会感觉到乏力与头晕，且女性比男性更容易发生阵发性房颤，这意味着女性患者更容易在没有任何症状或预警的情况下，房颤“沉默”地发作与停止。在过去，临床上常通过12导联心电图和摸脉等传统方法筛查房颤，但阵发性房颤很难诊断，因为医生很难从心电图上“捕捉”到它。

问题三、智能手表/健身手环的房颤监测数据是否靠谱？

Michael Shehata博士：这些设备所监测的心脏功能数据，在很大程度上是很可靠的。智能手表和健身手环不仅仅擅长发现房颤的存在，同时还能通过记录与汇编房颤发生时的心电图结果，来向医护人员及时反映患者的房颤严重程度。

例如，Apple Watch可以通过光电容积脉搏波描记法（Photoplethysmography, PPG）来监测患者的心电图，并通过KardiaMobile 6L（首个获得FDA批准的6导联心电图医用设备）产生清晰的P波、QRS波和T波等心电图数据。如果患者发生了房颤，Apple Watch会对患者发出及时就医的提醒。Apple Watch还会将患者的心电图数据记录为PDF格式的文件并通过电子邮件发送给患者的主治医师或上传到患者的个人电子病历中，方便主治医师整体回顾患者病情。

智能穿戴设备的另外一个优点是可以连续长久佩戴并持续跟踪房颤发生的频率与状况，包括无症状的房颤发作，发作不频繁的阵发性房颤。这些数据的记录，将帮助医生更好地发现房颤以及进行更合适临床决策。

问题四、哪些患者可以从智能穿戴设备中获益最大？

Michael Shehata博士：智能穿戴设备是房颤高危人群日常监测的有效手段。对于已经确诊的房颤患者，监测与评估患者是否正在从房颤消融手术或药物治疗方案中获益，智能手表/健身手环都是很好的工具。对于那些已经发生中风的患者来说，由智能手表/健身手环记录的数据结可以帮助排除中风是否因房颤引起。

问题五、智能手表/健身手环是否已融入到房颤的临床治疗中？

Michael Shehata博士：我的许多患者都拥有这些智能设备，只不过他们并不知道有这些功能。我经常为患者介绍他们的智能手表/健身手环上有可以监测与筛查房颤的功能，同时我也可以随时查看这些健康数据。我的大多数患者也愿意开启智能手表/健身手环上的功能，并使用起来。我越来越喜欢使用这些智能设备，并不是因为它们是确诊或监控房颤的唯一手段，而是因为它们是帮助我更好更全面地了解患者情况的好工具。

问题六、智能手表/健身手环是否有弱点或局限性？

Michael Shehata博士：智能手表/健身手环当然不是100%可靠的，存在误诊或漏诊的可能。比如，如果智能手表/健身手环与佩戴者的皮肤接触不良，这可能会干扰光学传感器的正常工作，那么所测量的数据就不会很准确。此外，这些智能手表/健身手环设备，目前也并无法评估一个患者是否患有心脏病、心衰或是否有中风风险。

问题七、普通人该如何正确使用智能穿戴设备来监控房颤？

Michael Shehata博士：最关键的是患者需要记住，这些设备产生的数据必须由具有心电图读图经验的医生来分析。智能穿戴设备虽然充满了成熟的心电图读图与分析的技术，但是对于这些数据的最终解释与治疗决策的制定，仍然需要专业的心内科医生来进行。我的患者也经常拿着智能穿戴设备的健康数据来向我求助。

问题八、房颤患者还需要注意什么？

Archana Ramiredy博士：首先，需要降低房颤的相关风险。如减肥、戒酒、控制好高血压、高血糖、高血脂和睡眠呼吸暂停综合征等慢性疾病，房颤的发病风险会大大降低。其次，保持健康的饮食与作息。多吃水果、蔬菜、坚果，少吃或尽量不吃辣椒、浓茶与咖啡。保持充足的睡眠和休息，保持平和的情绪，精神放松不过度紧张。一旦确诊房颤，多种药物可以帮助控制心率与降低中风风险；射频消融术对房颤有显著的治疗效果，适用于绝大多数房颤患者。

问题九、除了房颤，还有哪些疾病可用智能穿戴设备监测？

Dan Theodorescu博士：治疗晚期癌症患者的挑战之一，是获取治疗过程中有关其身体状况的持续、及时、客观的数据。毕竟这些患者大部分时间不在住院，而是在家休养或者在工作，而他们的健康状况每天都在变化。西达赛奈医学中心的一项新的研究发现，健身手环可以成为评估癌症患者治疗期间生活质量和日常功能的宝贵工具。

这项研究的对象是在西达赛奈医学中心接受晚期癌症治疗的37名患者。在整个研究过程中，除了洗澡或游泳时，他们都戴着健身手环，收集步数、爬楼梯、卡路里、心率和睡眠等数据。然后，研究人员将健身手环的数据与患者对自身症状的评估进行了比较，包括疼痛、疲劳和睡眠质量等。持续活动监测数据有可能帮助医生衡量特定的癌症治疗对患者日常功能的影响，有助于预测和监测治疗并发症，并允许肿瘤医生进行更及时和适当的干预。我们希望，未来对智能穿戴设备的研究结果能够促进癌症个性化治疗和锻炼计划的发展，从而提高患者的治疗耐受性，改善患者的生存结果。

随着智能穿戴设备的不断发展，它们在医疗场景中发挥着越来越多的作用，是医生为患者提供最佳临床照护的众多工具之一。