如何治疗儿童斜视问题？

大家好，我是呵护宝贝眼睛的医生李芳。最近我在门诊时，接待的有斜视问题的小患者数量真不少，是时候给爸爸妈妈进行一拨科普了！所以今天，就来给爸爸妈妈们讲一讲儿童斜视的问题。

01，达芬奇也有可能是斜视

在科普之前，先给大家讲一个有趣的小故事。故事的主人公就是那个从小鸡蛋都比别人画得好的达芬奇，除了绘画，他在科学、工程、解剖等领域所表现出来的艺术与科学的融合，也让人拍手称奇。

近来有学者研究了一些达芬奇的作品，发现这些雕塑或者画作中人物的眼睛都有点奇怪。来，咱们先来看看图，有没有发现这幅画上的人物，其中一只眼睛更偏向外侧，这就是很明显的外斜视。

下面这张更为明显。

经过一系列的计算，发现画家达芬奇本人可能也有外斜视。这种斜视使他的眼睛可以在2D和3D维度成像中，自由切换，有助于把立体的物体以平面的方式呈现出来。

咦？这斜视还是达芬奇的天才密码吗？这密码不密码的，咱不知道。但是孩子的眼睛，如果出现了这种情况，还是要及时去医院就诊的。

02，儿童高发的间外斜视是怎么回事？

来，听完了小故事，咱们来说一说儿童群体中容易出现的间外斜视。间歇性的外斜视，顾名思义，间歇性的意思，就是正位和外斜位间歇出现，是斜视中最常见的类型。在亚洲人斜视中，可能有近一半的人都是间歇性外斜视。

其实就是当孩子集中注意力的时候，可以通过双眼视物，等注意力放松时候，其中一个眼睛就会偏斜出去。就像刚才咱们分析的达芬奇的斜视，就是间歇性外斜视，这种斜视其实是可以被控制的。

我们先做个简单的自测，您可以根据下面测试方法，看看孩子是否有斜视的倾向。手电筒从正前方照射过来，我们看一下黑眼球中光点的位置。黑眼球中的光点，叫做映光点。咱们要根据映光点的位置，来判断孩子的眼睛情况。

正常情况

正常情况下应该在黑眼球的正中间（如图）。

外斜视

如果映光点偏向鼻侧，说明眼睛有点外斜（如图）。

内斜视

如果映光点偏向颞侧，说明眼睛有点内斜（如图）。

03，为什么会间歇性斜视呢？

简单来说，可以理解成看东西的时候有两个力量参与到这个过程，一个是外展的力量，另一个是融合的力量。当两者势均力敌的时候，眼位没有斜视。如果融合能力下降了，外展的力量占上风，就会导致眼位外斜。影响这两个力量的因素，就包括大脑的融合功能，肌肉的运动，还有遗传因素等等。

其实这种情况很常见，爸爸妈妈们会发现，有时候孩子看远处或者疲劳的时候，有一个眼睛会不自主地「往外跑」，稍微提醒一下时，这个眼睛就迅速地回来了。当情况越来越频繁，孩子也爱用单眼看东西，一会用这个眼，一会用那个眼，眼睛看上去外斜的时候变多了的时候，这个就叫做间歇性外斜视。

其实这种情况还比较常见的，在小孩子群体中发生的几率也挺大，发病年龄分布在6月~4岁不等。而且，这种斜视在小女孩群体里更为常见。

04，这几种情况，也有可能是斜视

斜视是指眼睛斜着眼看东西，而且不能人为控制，发生这种情况就是我们通常所说的斜眼，可以表现为「对眼」或「白眼」。但如果孩子出现这些情况，可能也是斜视，家长千万不要忽视！

在这里，还要再给大家说个事例，广州一5岁男童，每天玩手机要达到8小时以上，家人发现了孩子眼位往内斜，但是又怕来医院，只能等到疫情缓解后，再来医院就诊。

孩子是因为长时间近距离用眼，导致急性共同性内斜视。这种眼病以往在成人手机一族发生较多，最近疫情期间，孩子每天长时间使用手机、电脑等上网课，玩游戏，长时间、高强度使用调节与集合，导致内斜视的出现。

东莞一名11岁的学生，疫情期间跟其他学生一样，在家上网课，每天上完网课，被家长批准玩一小时游戏。网课加玩游戏，每天用手机得好几个小时了，但一直也没发现什么异常。开学几天后，有一天上课的时候，眼睛突然就变成了斗鸡眼。还有的娃看东西喜欢歪头，家长意识到问题后，就要找非眼科医生检查，以为孩子有肌性或骨性斜颈，其实这种情况，也可能是孩子的斜视造成的。

斜视中，有一些类型叫垂直性斜视或眼肌麻痹，造成左右眼的高低位不同，孩子为了避免形成双眼的复视，通过歪头代偿的方式才能形成双眼单视，最终导致了视物歪头的习惯，儿童最常见的是先天性上斜肌麻痹。

家长应当警惕的是，对于新生儿出现歪头眼斜，或是孩子短期内突然出现的歪头（代偿头位），更要警惕是否是眼部（视网膜母细胞瘤等）或颅内（脑干胶质瘤等）恶性肿瘤引起的眼部首发表现，最后危及生命。

05，间歇性外斜视可以自愈吗？

间歇性外斜视的情况其实很常见，我们老一辈斜视也蛮多的，好像也没怎么样嘛。这种间歇性外斜视造成的影响，除了外观不好看，立体视觉差以外，还会影响孩子的视力、以及颈部发育畸形。

一般情况下，大部分斜视儿童斜眼的视力都有不同程度的降低，尤其是单眼斜视和内斜视。这种情况往往会引起弱视，若不及时治疗，患儿的视力一生将不能提高。由此可见，斜视不仅不美观，还影响视功能，造成骨骼发育异常，所以必须正确认识斜视，认真对待，及早治疗。

但事情也没有那么绝对，我有一个亲学长眼睛外斜得厉害，但也不影响他继续行医，事业有成的同时，还有一个美丽的老婆，生活也幸福美满。那不管它行不行？能不能自愈？

有研究发现，对发生间歇性外斜视的病人长期观察随访，发现3年后，仍有3/4的人会发生进展。所以，定期随访及时发现进展的斜视还是很重要的。在情况允许的情况下，可以一直随访观察，看看是不是自发痊愈的lucky dog。

那应该随访观察什么指标呢？该做点什么检查？一般为下面三个检查，或者挂眼科号后，跟医生说明情况，医生会根据情况进行检查：

• 验光：看看宝宝的视力以及屈光状态。
•  三棱镜遮盖：看看斜视度数有多大。
• 同视机：看看双眼视功能。

06，如何治疗？必须要手术吗？

必须手术？当然不是，也有保守治疗的方法。比如：年龄很小的宝宝不能很好地配合检查，或者检查出斜视度数很小的，都可以考虑非手术治疗；有近视的一定要好好矫正近视；如果合并弱视的，也可通过遮盖，暂时控制眼位。

那在什么情况下，考虑做手术呢？简单来讲，斜视度数在变大，偏斜的时间越来越长，孩子立体视觉功能受到影响，持续降低，就考虑手术了。

手术听起来很可怕，但对于我们医生来说，斜视手术难在术前的设计，手术方法还是比较简单的。结膜上有一个隐形切口，通过这个切口找到控制眼球运动的肌肉，把它们的位置调整一下就可以了。做完手术后，眼白有一点红，其他就不受影响了。

所以说，如果需要做手术，也不用害怕，这对患者来说只是一个小手术。而且斜视手术的技术很成熟，对安全性有保证。当然必须要去专业的具备这项手术技能的医院进行手术。手术后视觉训练非常重要，是恢复斜视导致的双眼异常、治愈间隙性外斜视、避免复发的重要步骤。包括扩展融合性聚散幅度和敏捷度、消除抑制和改善调节。所以建议家长一定要带孩子完成训练，不可半途而废。

今天说了这么多，爸爸妈妈们也不用太焦虑。如果怀疑孩子有斜视问题，咱们先按照上述的自测方法进行初步筛查，根据孩子眼睛的情况，再带着孩子去医院就医。

我在门诊时候，会有一些患有斜视的宝宝家长问我：“医生，现在市场上流行的治疗斜视的视觉训练，到底有没有用？”

我们最权威的治疗指南（全国专家坐下来，讨论后公认的结论）：多数都是夸夸其谈咯。是不是又拯救了不少人的钱包呢？遇到病症，及时去正规医院就医，听取医生的建议才是正确做法哦！切忌某度求医哦！