前段时间有个朋友找我,说她家孩子干咳,还总清嗓子,已经三年了。中西医的方法试了遍,雾化、中医汤药都用过,钱花了,但病好好坏坏,一直没有大的进展。实在没辙了,来问我,像这样的小朋友,能不能喝半夏厚朴汤啊?她怀疑这孩子是梅核气导致的干咳。
我仔细问了孩子的情况,年龄:6周岁,女孩。主诉:清喉咙,干咳。没有明显怕热拍冷,出汗情况自觉正常 。只是最近两边耳朵,外耳环有流血症状,没有明显抓痕。睡眠不太好,不易入睡,经常晚上11点后才睡。话多,饭吃不多,挑食,小便清长,一天4/5次。大便粘马桶,有时一天1次,有时两天1次。
舌图也给我看了,舌质有一点偏红,特别是舌前,微微发紫红,舌苔薄白,舌体还算正常,有一点胖大。我想了想,给了一个小柴胡颗粒加双黄连口服液的建议(一天三次,每次小柴胡颗粒1袋,双黄连口服液20ml),具体原因我没有特别说明。我这位朋友对我很信任,立刻安排。
三天以后,她特别开心地打电话给我说,不可思议!这孩子吃了三天的药,干咳和清嗓子的情况大为缓解,甚至大便也变好了。这两天睡眠也改善明显,原来根本不睡午觉,现在可以平稳睡一会儿了。
听到这样的反馈,我自己也没想到,自然很高兴。其实我的想法很简单,这个患儿不爱吃饭,挑食,不就是小柴胡汤证的默默不欲饮食吗?睡眠不好,尤其是晚上11点前无法入睡,这是明显肝胆有热的症状啊,还是可以用小柴胡来治疗。
另外,她外耳环出血,耳朵都是足少阳胆经的循行路线,还是胆有热,还是小柴胡的适应症!孩子一直有干咳,再结合舌尖红,判断为肺部有热,双黄连口服液可以疏风清热解毒,肺热一除,肺气恢复宣降,咳嗽自然就止住了。
之后,这位小朋友又用了几天小柴胡颗粒和双黄连,反馈说干咳一直没犯,特别好,清嗓子也不见了。我建议朋友后期给孩子健健脾,吃点怀山药,滋补肺阴。
以上就是治疗这位小朋友干咳清嗓子的全部过程,供更多的朋友参考。
医案评析:
这是我中医基础课的一名学员写的医案,真的很棒,青出于蓝了。因为坦白讲如果是我,我也不一定会第一时间想到用小柴胡加双黄连,估计还是朝着宣肺降逆的固定思路而去了。但仔细想想,这个三年都没治好的病证,一定不会仅仅是表证,否则前医治了那么久,该解的表早就解了,还能拖到现在?
正是因为邪不在表,而是在半表半里之间,所以解表不行,治里无效,必须和解少阳。看不懂的朋友没关系,只要记住小柴胡汤的四个用药指征就可以了,但凡出现一个,就可以用小柴胡汤。
1、默默不语饮食。
2、心烦喜呕。
3、胸胁苦满。
4、寒热往来。
小柴胡汤的主要功效就是和解少阳,有舒肝和胃的作用,既可以清肝胆之热,又可以补中益气。很多时候我们治疗感冒,总觉得还差那么一点没好透,就是因为没注意到邪气其实已经从表入里,到了半表半里的层面。这个层面属于柴胡汤的管辖范围,其他药都不咋好使。
因此如果我们在治疗感冒发烧时,但凡见到上面四种症状中的其中一种,就可以给患者加服1~2袋小柴胡颗粒,立刻效果翻倍。
双黄连口服液是由金银花、黄芩、连翘组成,可以清热解毒、表里双清,治疗外感风热所致的感冒,症见发热,咳嗽,咽痛等。
但是这个药不仅仅作用于肺,因为方中三药皆入心经,也可以清心火。心火亢盛同样会导致干咳,因为火克金(心属火,肺属金)。心火一清,肺部恢复清肃,自然就不会再咳了。
正如作者所说,后期可以用怀山药来善后,因为怀山药入脾肺经,补中益气、滋阴生津,避免病情反复。
很多孩子都有干咳和清嗓子的问题,此案甚好,一定可以让更多家长受到启发。