“阳康”后一直咳嗽怎么办?需要做个CT吗?

“医生,我阳康咳嗽好久了,想做个CT,看看是不是白了?”这是最近听到最多的一句话。这个时候,我经常特别应景的咳嗽两声(不是故意的,我真的还在咳嗽),医生和患者往往会心地相视一笑。接下来,就需要一系列的询问、检查和解释。

会存在没什么症状,一做CT就“白肺”的情况吗?

“白肺”并不是一个严格的医学定义,只是医生们,尤其是呼吸重症医学医生一种习惯性的说法,通常指的是双肺大面积的渗出性病变,可能原因包括各种病原体的感染、心力衰竭,也包括各种危重疾病导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

但到底面积多大会被称为白肺,其实并没有确切的定义。第九版指南中,如果在24-48小时内病变面积显著增加>50%,会划分为重型肺炎。

实际上,患者的临床表现,比如发热、咳嗽、咳痰、胸闷气短的程度,基本上是和肺部影像学的严重程度平行的。比如下面是几个医生接诊的肺炎患者的情况:

正常的胸部CT

正常的胸部CT(对照)

案例一

是一位35岁青年女性,抗原转阴已经一周,原本咳嗽情况已经减轻,就诊前一天咳嗽明显加重,伴有少量血丝痰。肺部CT可见双肺多发斑片影,考虑病毒性肺炎。

肺部CT

这位年轻人,指氧正常,并没有缺氧的表现,肺部炎症的范围也不大;与患者共同决策在家对症处理。

案例二

一位46岁中年男性,曾经做过肾脏移植手术,在用抑制免疫功能的抗排异药物,这是发生新冠重症肺炎的高危因素。来就诊前已经发热12天,就诊前一天体温较前明显升高。

肺部CT

肺部CT如上

综合考虑为重症肺炎,完成CT检查的当天晚上,患者的指氧情况也明显下降,在家庭制氧机吸氧的条件下,只能维持在92-93%,家人费了颇多周折才送患者住院治疗,目前病情逐渐在好转中。

这两个病例,或许让大家能够对omicron病毒引起的肺炎有个直观的感受。实际上,如果肺部炎症情况逐渐加重,患者自己还是会感觉到不适和异常。或者已经明显改善的症状又有加重,或者再次出现发热。因此,大家还是需要综合观察自己的情况,如果整体状态变差,不要硬撑,还是需要尽快就诊。

出现这些症状,需引起重视,尽快就诊评估是否需要相关检查

如果出现以下任何一条情况,还是需要尽快就诊:

1、没有基础疾病的年轻人,持续高热超过5天。

2、80岁以上老人,65岁以上合并基础疾病的老人,或者正在免疫抑制治疗中的年轻人,持续发热3天以上最好就要就诊。

3、退烧数天后又再次出现发热,或者低热转为高热。

4、咳嗽已经减轻数天到1周,又再次加重。

5、痰量增加,或者痰液颜色变深变黄,或者出现咯血。

6、有呼吸困难表现,如憋气、气短、呼吸急促,尤其是在活动时(比如快走,做家务,洗澡)出现或胸闷、胸痛、晕厥、心律不齐、心跳较平时明显增快或减慢。

7、清醒时,在家庭监测指氧持续在93%以下。

8、65岁以上老人等咳嗽反射较弱的人群,如果出现食欲下降、精神差、乏力等您担心的症状。

同时,大家担心流传的——“氧饱和度正常,只有轻微咳嗽症状,胸部CT却扫描到少许病毒性肺炎”的情况。这种轻症的病毒性肺炎,即使不用药,也是可以自行吸收的。这时做胸部CT除了增加恐慌,对我们的治疗没有帮助。美国NIH指南不推荐对这一类人进行常规胸部CT扫描。

有黄痰,是不是有细菌感染,要不要吃抗生素?

黄痰并不是细菌感染的标志。

在病毒感染的急性期,气道的炎症反应比较剧烈,坏死的气道粘膜细胞、白细胞碎片等,与气道的分泌物混合在一起,也会表现为黄痰、黄鼻涕。如果随着退热和病程改善,黄痰、黄涕的情况在两三天内迅速消退,转为干咳,比较稀薄的白痰,和清水鼻涕,就说明并不是细菌感染。

如果黄痰持续时间比较长,尤其是合并持续鼻塞、黄脓涕、头痛、面部疼痛等急性鼻窦炎的症状,或者是咳嗽加重、呼吸困难等表现,医生会根据症状,以及血常规、CRP等血液指标,综合判断是否合并细菌感染,以及是否需要增加抗生素治疗。

持续干咳怎么办?

即便没有上述怀疑肺炎的症状,不少患者只是干咳,但也的确会持续很长时间,让人非常担心,并且非常影响正常生活。比如郭医生自己,已经干咳2周多,随时可以配合客户的主诉,非常真诚地咳嗽几声以示同病相怜。

“阳康”后一直咳嗽

这种情况,有可能是上气道咳嗽综合征,也可能是感染后咳嗽的表现。通常,可以给予抗组胺药,减充血剂,中枢镇咳剂等药物(如马来酸氯苯那敏、惠菲宁、右美沙芬等),对症减轻咳嗽症状。

在生活护理中:

● 适当摄入温热液体 ,温热的液体可以减少咽部刺激性咳嗽。

● 湿化气道,可以在房间使用加湿器,使空气湿度保持在40-60%之间。

● 避免接触烟雾,刺激性气体和雾霾。

● 咽部不适时,可以含服蜂蜜和硬糖,帮助减轻咳嗽症状。

感染后咳嗽通常会在3-6周的时间内逐渐缓解,虽然咳嗽持续时间很长,但只要症状是在慢慢减轻,就不必太担心,等待气道粘膜慢慢修复就可以。

在2023年的伊始,写下这篇文章,希望大家都能减轻焦虑,也不要延误病情。在新的一年,都能“阳”没“兔”气,摆脱疫情的阴霾,回归正常的生活。

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