当归四逆汤治疗手指麻木医案分享

我是一只中医专业的大三狗，想在这里分享一下去年我用当归四逆汤治疗外婆手指麻木的经历。

作为一名中医学生，从大一学习了中诊开始，便会时不时地给周围人摸摸脉以培养手感。大二时候有一次回家为外婆诊脉，手刚一搭上去整个人都愣住了，没有脉！？从里到外，由轻到重，好不容易才感受到了微弱的跳动。但是看外婆并不是身体极虚弱之人，当时由于自己阅历不足，遇到这种情况更多是怀疑自己的脉诊水平，于是这次诊脉便不了了之，外婆的脉象却始终如同一团疑云存在了我的心里。

而就在去年6、7月，外婆跟我说自己手麻的厉害，本来在一开始只是间歇性的，并不严重，但就在这年夏天，手指麻木感欲渐加重，且持续时间增长，甚至严重到连做简单的农活都会受影响。作为家里唯一正儿八经学医的人，外婆决定向我求助。

关于此我猜想了两种原因：风寒湿痹和营血亏虚。那究竟是前者，还是后者，还是两者兼具？正当我还在缕思路的时候，方剂的课程正好讲到了当归四逆汤，主证为手足厥寒，脉细欲绝。其证治机理为：本证系由营血虚弱，血行不利所致。看到这里我仿若醍醐灌顶，我立马想到外婆的脉象不正是如此吗！原来并非是病入膏肓体质极虚之人才会显示细而欲绝的脉象，血虚寒厥证也可以。

外婆早年生产两胎皆在腊月，正值严寒天气，加上当时家里贫困，没有好的条件补养，这不正是营血亏虚之时复感寒邪，导致寒凝经脉，营血不充，从而手足厥寒，脉细微欲绝吗？！

理清思路后，便决定用当归四逆汤，由于寒邪经年累月已有40多年之久，加之外婆总喜欢冬天用冷水洗衣，寒湿之邪皆盛，于是写方:当归18g，桂枝18g，芍药15g，细辛9g，炙甘草12g，通草12g，大枣15枚，羌活、独活各12g。开7付，水煎服，一日两次，服用7日。

外婆第一天服用后反馈说做了一天农活竟然手一直没有麻，我也惊奇于药效之迅速，但也清楚经年寒邪不会一击而溃，便谨慎观察。7付药服完，手指麻木感明显减轻，中间停药一段时间有反复的态势，便又开3次7付，连续巩固了一月。手指麻木竟未再出现，连今年冬天都未见反复。再次诊脉，两手脉象皆清晰可见，相比之前的细微欲绝已经有力了许多，可以感受到寒象退却。

此次开方经历令我很受鼓舞，也认识到学好中医可以带来的福利。想将这段医案分享出来，是想到早些年中国的农村条件差，有很多人，尤其是广大农村妇女或许都会有坐不好月子的情况，风寒邪气侵入经脉，便会出现身体不同部位的麻木、酸痛，其思路主以温阳驱寒，辅以补血活血，有风湿之邪便佐以祛风除湿。

外婆在盛夏之月手麻加重，说明不是新感邪气，而是体内宿停的邪气造成，这启发我在考虑病情的时候，如果病情与当下环境有矛盾之处，便往更早更远的渊源考虑；其次，在脉象与自己许多认知相矛盾时，不要过快否定自己，随着更深入的学习和思考，一开始矛盾的地方便有可能逐渐顺理成章起来。

医案评析：

中医学生。。。。。。感觉在校期间，他们都还是能保持一些纯中医的治疗思路的，好棒。这个案子很应景，冬天即将来临，相信有很多朋友都可以用得上。

当归四逆汤出自《伤寒论》，是治疗血虚寒厥证的经方。功效为温经散寒，养血通脉。

主治：手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

组方：当归15克，桂枝15克，白芍15克，细辛9克，炙甘草6克，通草10克，大枣8枚（掰开），水煎服。（剂量仅供参考，请在医生指导下用药）

此方的适用范围很广，辨证要点为血虚和寒。只要有这两个因素，周身任何疼痛、麻木，都可以使用。如果肩颈疼痛麻木厉害，还可以在此方中加入葛根100克。作者根据外婆的个人情况，在里面加了羌活和独活，解表散寒，祛风胜湿。如果有湿气，就可以参照使用。

另外，张锡纯先生也有一个治疗手足寒证的方子，叫作祛寒活络汤。此方主要是针对因寒邪入经络，而导致的手足抽搐，也就是手指或腿脚因受寒出现的抽筋或者屈伸不利。