当归四逆汤治疗手指麻木医案分享

我是一只中医专业的大三狗,想在这里分享一下去年我用当归四逆汤治疗外婆手指麻木的经历。

作为一名中医学生,从大一学习了中诊开始,便会时不时地给周围人摸摸脉以培养手感。大二时候有一次回家为外婆诊脉,手刚一搭上去整个人都愣住了,没有脉!?从里到外,由轻到重,好不容易才感受到了微弱的跳动。但是看外婆并不是身体极虚弱之人,当时由于自己阅历不足,遇到这种情况更多是怀疑自己的脉诊水平,于是这次诊脉便不了了之,外婆的脉象却始终如同一团疑云存在了我的心里。

而就在去年6、7月,外婆跟我说自己手麻的厉害,本来在一开始只是间歇性的,并不严重,但就在这年夏天,手指麻木感欲渐加重,且持续时间增长,甚至严重到连做简单的农活都会受影响。作为家里唯一正儿八经学医的人,外婆决定向我求助。

关于此我猜想了两种原因:风寒湿痹和营血亏虚。那究竟是前者,还是后者,还是两者兼具?正当我还在缕思路的时候,方剂的课程正好讲到了当归四逆汤,主证为手足厥寒,脉细欲绝。其证治机理为:本证系由营血虚弱,血行不利所致。看到这里我仿若醍醐灌顶,我立马想到外婆的脉象不正是如此吗!原来并非是病入膏肓体质极虚之人才会显示细而欲绝的脉象,血虚寒厥证也可以。

外婆早年生产两胎皆在腊月,正值严寒天气,加上当时家里贫困,没有好的条件补养,这不正是营血亏虚之时复感寒邪,导致寒凝经脉,营血不充,从而手足厥寒,脉细微欲绝吗?!

理清思路后,便决定用当归四逆汤,由于寒邪经年累月已有40多年之久,加之外婆总喜欢冬天用冷水洗衣,寒湿之邪皆盛,于是写方:当归18g,桂枝18g,芍药15g,细辛9g,炙甘草12g,通草12g,大枣15枚,羌活、独活各12g。开7付,水煎服,一日两次,服用7日。

外婆第一天服用后反馈说做了一天农活竟然手一直没有麻,我也惊奇于药效之迅速,但也清楚经年寒邪不会一击而溃,便谨慎观察。7付药服完,手指麻木感明显减轻,中间停药一段时间有反复的态势,便又开3次7付,连续巩固了一月。手指麻木竟未再出现,连今年冬天都未见反复。再次诊脉,两手脉象皆清晰可见,相比之前的细微欲绝已经有力了许多,可以感受到寒象退却。

此次开方经历令我很受鼓舞,也认识到学好中医可以带来的福利。想将这段医案分享出来,是想到早些年中国的农村条件差,有很多人,尤其是广大农村妇女或许都会有坐不好月子的情况,风寒邪气侵入经脉,便会出现身体不同部位的麻木、酸痛,其思路主以温阳驱寒,辅以补血活血,有风湿之邪便佐以祛风除湿。

外婆在盛夏之月手麻加重,说明不是新感邪气,而是体内宿停的邪气造成,这启发我在考虑病情的时候,如果病情与当下环境有矛盾之处,便往更早更远的渊源考虑;其次,在脉象与自己许多认知相矛盾时,不要过快否定自己,随着更深入的学习和思考,一开始矛盾的地方便有可能逐渐顺理成章起来。


医案评析:

中医学生。。。。。。感觉在校期间,他们都还是能保持一些纯中医的治疗思路的,好棒。这个案子很应景,冬天即将来临,相信有很多朋友都可以用得上。

当归四逆汤出自《伤寒论》,是治疗血虚寒厥证的经方。功效为温经散寒,养血通脉。

主治:手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。

组方:当归15克,桂枝15克,白芍15克,细辛9克,炙甘草6克,通草10克,大枣8枚(掰开),水煎服。(剂量仅供参考,请在医生指导下用药)

此方的适用范围很广,辨证要点为血虚和寒。只要有这两个因素,周身任何疼痛、麻木,都可以使用。如果肩颈疼痛麻木厉害,还可以在此方中加入葛根100克。作者根据外婆的个人情况,在里面加了羌活和独活,解表散寒,祛风胜湿。如果有湿气,就可以参照使用。

另外,张锡纯先生也有一个治疗手足寒证的方子,叫作祛寒活络汤。此方主要是针对因寒邪入经络,而导致的手足抽搐,也就是手指或腿脚因受寒出现的抽筋或者屈伸不利。

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