小孩反复咳嗽长期不好的中医辩证医案

咳嗽在发展的第一个阶段，如果辨证准确，其实很容易处理。那是什么导致了反复咳嗽呢？反复咳嗽的问题涉及到两个原因：第一是辨证是否准确，这个咳嗽是因为寒还是热？是单纯的上焦问题？还是中焦问题？津液如何？有没有表寒？

第二是，对病中病后的日常照顾不足，比如在身体还没有完全恢复的时候给孩子添加了不适合的食物，比如甜食，肉蛋。在生病期间，人的消化能力有时会减弱，对于这类食物的消化能力就不足，如果错误给予就容易导致痰湿的产生，让咳嗽持续。或者是孩子的学习压力过大，家庭氛围不好，让孩子的身体无法保持放松。此外还有晚睡，过度用眼，过多使用电子产品等等，都会导致孩子的正气下降，抵抗邪气的能力不足。

来看今天的案例。

妈妈主诉：

小孩2岁8个月，咳嗽一个多月，至今没有完全断尾，饮食稍微不注意就容易咳嗽。

先看看大便情况：

一天两次，前干后软，黑色或深褐色，微臭，不凑近闻不到——频率上尚可，但性状上不佳，这个是中下焦不足造成的，这个大便情况是一个虚证，寒证。

小便情况：

骚味轻，量多，透亮的淡黄色。——正常。

再来看看饮食状况：

食欲正常无变化，前天和昨天吃得比较多，肉，青菜番茄，米饭汤，今天早上吃了小米南瓜粥，姜枣茶。——正常。

饮水：

比平时喝水少，给啥喝啥，无明显偏好。——比平时喝水少要看孩子是忘记喝了还是不愿意喝那么多，如果是不愿意喝，那说明身体消化代谢水的能力在下降，身体正气在减弱。

再来看看孩子的温度：

手心比平时烫，手心比手背热，肚子比后背热。——身体有热，手心肚子热考虑有中焦积滞，可能是吃的东西没有消化，也可能是痰饮的堆积。

后脑勺和太阳穴烫。——可能是体表有受寒，身体闭表，气血淤堵产生的热。

接下来是睡眠情况：

容易哭闹，惊醒——生病期间身体有不适，孩子睡眠受到影响也常见。当然从经验上来讲，因胃肠不适影响睡眠的情况多见。具体什么原因，可以暂时搁一边。

皮肤干燥——说明津液不能正常地濡养皮肤，可能因为热也可能因为寒。

鼻塞——是一个表有寒的证据。

打呼噜——考虑是痰湿堵住了呼吸道，导致呼吸不畅。

无汗——因孩子没有明显的发热以及未说明生病前后的对比，暂时不考虑异常。

其它：

脾气暴躁，烦躁不安。——烦躁和哭闹一样，多考虑有热。结合之前的证据，考虑是中焦阻滞产生的热所致，这种热会让人身体的津液流失。

眼屎多——上焦阻滞，有湿、有热。

不肯喝水，咳嗽有痰——考虑体内有无法代谢的废水，此时孩子的正气已经相对偏弱了。

舌苔：

无舌苔照，妈妈说舌苔不厚，舌尖有红点，其它的看不清楚。——根据描述来看舌尖红点可以佐证上面所有的热证。舌苔不厚，考虑积滞并不多。那这种热，也要考虑是痰湿在体内产生的郁热。

我们将相对不正常的证据来按照六纲分类：

太阳（表实）：无汗，鼻塞打呼噜。

少阳（半表里）：眼屎多，脾气暴躁，烦躁不安，容易发脾气，太阳穴烫，舌尖红点。

阳明（里实热）：怕热，蹬被子。手心比平时烫，手心比手背热，肚子比后背热；皮肤干燥。

太阴（里虚寒）：大便一天两次，大便前干后软，咳嗽有痰，比平时喝水少。

总结：

总的来看身体有寒也有热，热多寒少，中焦不足，中上焦有热，有痰湿。我们来思考一下，为什么这个孩子表有寒的同时还会有里面的热？

当感冒持续一段时间还没有把体表的邪气去除时，身体的正气、津液都会有一定程度的损耗，这种损耗导致感冒的同时还伴随有身体内部的问题。在这个案例中表现出来的就是，烦躁，睡觉哭闹，身体体表温度高等，这些都是邪气耗损了体内的津液，从而产生了热。但实际上这种热，可以看作是一种不足，津液的不足。所以我们会看到这个孩子的大便也会出现前面干，黑的情况，也是津液不足的表现。

所以在处理方向上，我们要考虑一个是解表，解除体表的邪气，一个是要照顾中焦，减少津液的消耗。给的建议是葱白淡豆豉水，小柴胡颗粒。葱白淡豆豉水可以帮助解表发汗，也能照顾一下中焦的积滞，小柴胡颗粒是一个少阳用药，这个案例里的中焦虚弱，上焦不通，热多寒少，正气开始偏弱的情况，小柴胡颗粒都可以照顾到，同时还可以给身体补充一些津液。

用药一天后妈妈反馈：臭臭拉得好些了，已经不咳嗽了，太开心了。本用药建议只针对以上案例，供大家学习参考使用，家长们不要看着症状差不多就自行套用。