小孩反复咳嗽长期不好的中医辩证医案

咳嗽在发展的第一个阶段,如果辨证准确,其实很容易处理。那是什么导致了反复咳嗽呢?反复咳嗽的问题涉及到两个原因:第一是辨证是否准确,这个咳嗽是因为寒还是热?是单纯的上焦问题?还是中焦问题?津液如何?有没有表寒?

第二是,对病中病后的日常照顾不足,比如在身体还没有完全恢复的时候给孩子添加了不适合的食物,比如甜食,肉蛋。在生病期间,人的消化能力有时会减弱,对于这类食物的消化能力就不足,如果错误给予就容易导致痰湿的产生,让咳嗽持续。或者是孩子的学习压力过大,家庭氛围不好,让孩子的身体无法保持放松。此外还有晚睡,过度用眼,过多使用电子产品等等,都会导致孩子的正气下降,抵抗邪气的能力不足。

来看今天的案例。

妈妈主诉:

小孩2岁8个月,咳嗽一个多月,至今没有完全断尾,饮食稍微不注意就容易咳嗽。

先看看大便情况:

一天两次,前干后软,黑色或深褐色,微臭,不凑近闻不到——频率上尚可,但性状上不佳,这个是中下焦不足造成的,这个大便情况是一个虚证,寒证。

小便情况:

骚味轻,量多,透亮的淡黄色。——正常。

再来看看饮食状况:

食欲正常无变化,前天和昨天吃得比较多,肉,青菜番茄,米饭汤,今天早上吃了小米南瓜,姜枣。——正常。

饮水:

比平时喝水少,给啥喝啥,无明显偏好。——比平时喝水少要看孩子是忘记喝了还是不愿意喝那么多,如果是不愿意喝,那说明身体消化代谢水的能力在下降,身体正气在减弱。

再来看看孩子的温度:

手心比平时烫,手心比手背热,肚子比后背热。——身体有热,手心肚子热考虑有中焦积滞,可能是吃的东西没有消化,也可能是痰饮的堆积。

后脑勺和太阳穴烫。——可能是体表有受寒,身体闭表,气血淤堵产生的热。

接下来是睡眠情况:

容易哭闹,惊醒——生病期间身体有不适,孩子睡眠受到影响也常见。当然从经验上来讲,因胃肠不适影响睡眠的情况多见。具体什么原因,可以暂时搁一边。

皮肤干燥——说明津液不能正常地濡养皮肤,可能因为热也可能因为寒。

鼻塞——是一个表有寒的证据。

打呼噜——考虑是痰湿堵住了呼吸道,导致呼吸不畅。

无汗——因孩子没有明显的发热以及未说明生病前后的对比,暂时不考虑异常。

其它:

脾气暴躁,烦躁不安。——烦躁和哭闹一样,多考虑有热。结合之前的证据,考虑是中焦阻滞产生的热所致,这种热会让人身体的津液流失。

眼屎多——上焦阻滞,有湿、有热。

不肯喝水,咳嗽有痰——考虑体内有无法代谢的废水,此时孩子的正气已经相对偏弱了。

舌苔:

无舌苔照,妈妈说舌苔不厚,舌尖有红点,其它的看不清楚。——根据描述来看舌尖红点可以佐证上面所有的热证。舌苔不厚,考虑积滞并不多。那这种热,也要考虑是痰湿在体内产生的郁热。

我们将相对不正常的证据来按照六纲分类:

太阳(表实):无汗,鼻塞打呼噜。

少阳(半表里):眼屎多,脾气暴躁,烦躁不安,容易发脾气,太阳穴烫,舌尖红点。

阳明(里实热):怕热,蹬被子。手心比平时烫,手心比手背热,肚子比后背热;皮肤干燥。

太阴(里虚寒):大便一天两次,大便前干后软,咳嗽有痰,比平时喝水少。

总结:

总的来看身体有寒也有热,热多寒少,中焦不足,中上焦有热,有痰湿。我们来思考一下,为什么这个孩子表有寒的同时还会有里面的热?

感冒持续一段时间还没有把体表的邪气去除时,身体的正气、津液都会有一定程度的损耗,这种损耗导致感冒的同时还伴随有身体内部的问题。在这个案例中表现出来的就是,烦躁,睡觉哭闹,身体体表温度高等,这些都是邪气耗损了体内的津液,从而产生了热。但实际上这种热,可以看作是一种不足,津液的不足。所以我们会看到这个孩子的大便也会出现前面干,黑的情况,也是津液不足的表现。

所以在处理方向上,我们要考虑一个是解表,解除体表的邪气,一个是要照顾中焦,减少津液的消耗。给的建议是葱白淡豆豉水,小柴胡颗粒。葱白淡豆豉水可以帮助解表发汗,也能照顾一下中焦的积滞,小柴胡颗粒是一个少阳用药,这个案例里的中焦虚弱,上焦不通,热多寒少,正气开始偏弱的情况,小柴胡颗粒都可以照顾到,同时还可以给身体补充一些津液。

用药一天后妈妈反馈:臭臭拉得好些了,已经不咳嗽了,太开心了。本用药建议只针对以上案例,供大家学习参考使用,家长们不要看着症状差不多就自行套用。

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