小孩总是反复便秘怎么办?

现在，便秘开始成为看诊常见问题。目前发现，多达 30% 的儿童受到便秘的困扰，在我们儿科门诊中，也有近 5% 的孩子因此就诊。

很多家长反映孩子每次大便都需要用开塞露或者轻泻药，为了改善便秘长期服用益生菌，这些方法到底可行不可行？还有些家长怕有副作用，不敢给孩子用药。那怎样判定孩子究竟是不是便秘，便秘怎么处理呢？这一次，给大家把一般的便秘这个问题讲讲清楚，干货满满，记得对号入座。

目 录

这两个情况都不是便秘，不用担心了

什么是便秘呢？

什么是功能性便秘呢？

功能性便秘的高发阶段？

功能性便秘怎么治疗呢？

怎么给孩子添加膳食纤维？

推荐使用的轻泻药及规范用法：聚乙二醇和乳果糖

正确的如厕和心理安抚

粪便崁塞，能用开塞露吗？

水喝的多有用吗？

其他一些不靠谱的做法

一，这两个情况都不是便秘，不用担心了

01，好些家长会问，我家宝宝 7 个月了，都是 4,5 天才拉一次大便，是便秘吗？

如果孩子拉的挺舒服的，大便也软，就不是便秘，而是大家熟悉的攒肚。其实，在医学上没有攒肚这个名词，只是一个正常现象的表述，对于母乳喂养的孩子，7 天或者 10 天才大便一次都是正常的。但如果孩子几天不拉大便，后出现腹胀不适，烦躁难安抚，吃的比刚拉完那几天少很多，则需要让医生评估。

02，我家宝现在 4 月龄，每天都大便，但是排便的时候尖叫、哭喊、脸憋得发青，持续 10 分钟都拉不完，这能诊断为便秘吗？

如果孩子大便是软的，也不是便秘。对于 9 个月龄内的小婴儿，这种情况被称为婴儿排便困难（infant dyschezia ）。排软便，怎么还那么难受？这主要是因为小婴儿的排便能力不协调导致的，腹腔内压力的增高想把大便压下去，但盆底肌肉不松弛，不放大便出去，这时孩子就会不舒服，出现排便困难。

还有一个原因是婴儿的腹肌力量不足，不能做出 Valsalva 动作——憋着气使劲排便，大家应该都知道，这需要腹肌力量。这个问题通常在出生后一月龄就开始出现，多持续 3~４周后可自行缓解。这会不会导致孩子以后便秘呢？目前研究是二者没有联系的。

二，什么是便秘呢？

便秘时大便一定是粗硬的，如果再加一个条件的话，那就是大便时还有孩子费力、难受的表现。如下图所示，按照布里斯托大便分类法（Bristol Stool Scale），里面的第 1 和第 2 型，都是粗硬的大便。

如果孩子的大便有以上的特征，那即使每天排便，也属于便秘。当然，这种可能性非常小。

便秘主要分为两种，一种是功能性的便秘，另一种是器质性便秘，95% 以上的 1 岁以上婴幼儿和儿童的便秘都是前者。今天主要讲讲最常见的功能性便秘。

三，什么是功能性便秘呢？

功能性便秘，指没有原发性解剖学原因或生化病因，而是因为诸如大便干硬，排便时疼痛而憋便等原因导致的便秘。

功能性便秘，主要是由饮食等原因导致孩子大便干硬、排便疼痛、不舒服的情况导致。孩子因怕疼而憋着大便不敢拉，大便在肠道停留时间变长，水分被直肠吸收的更多，变得更干更硬，孩子更不敢拉，以此恶性循环，症状加重。时间久了，直肠扩张以致没有足够的压力推动粪便进入肛管，孩子的主动憋便，就会变成自动性憋便，不及时治疗的话，就会形成慢性便秘（便秘 3 月以上）。

目前功能性便秘的诊断标准（最新的罗马 4 标准）如下：

注意，上图中【失禁】意思是已经经过如厕训练，能憋住便到指定地点排便的孩子，将大便漏到内裤，或者控制不住排在非指定地点的情况。

便秘时，潴留的大便太多、太久，导致控制排便的神经和肌肉功能下降。虽然大便蓄积于体内，但总有新的大便漏出，即发生大便失禁。便秘时，多是一些污便排出，比较稀，如下图所示。

四。功能性便秘的高发阶段

功能性便秘最容易发生在 3 个阶段：

① 添加辅食或添加牛奶时

② 如厕训练时

③ 入幼儿园或者入学时。

为什么容易发生在这三个时期呢？主要还是和孩子憋便行为有关。添加辅食或添加牛奶时，膳食中的纤维和液体含量不足，大便容易干硬，排便是容易疼痛，甚至导致肛裂，孩子会因排便困难而憋便，从而引发便秘。

过早的进行如厕训练（比如在 18 月龄前，孩子没有准备好前），或者训练不正确，也会导致孩子大便时不舒服，出现憋便不排的情况。此外，刚上幼儿园或者入学时，孩子会因为嫌弃学校的厕所脏，不愿意、不敢、不好意思在学校排便，进而出现憋便行为，导致便秘。

五，功能性便秘怎么治疗呢？

前面有提到，95% 以上孩子的便秘都属于功能性便秘，只要解除了孩子憋便的原因，就能治疗好了。

首先，对于婴幼儿来说，功能性便秘多是因膳食纤维摄入过少导致的。所以临床上对于出现刚开始出现便秘的孩子（大便干燥些，排便不怎么痛苦的），建议是加多膳食纤维摄入量，这几乎都能达到效果

慢性严重性便秘时，虽然过量的添加膳食纤维没有显著效果，但是也得按照孩子的需求，保证正常的摄入量。

其次，对于便秘严重的孩子，大便呈球状，或排便时疼的哭的，或者出现肛裂的，或不用开塞露根本疼的拉不出来的，在每日食用适量的膳食纤维的基础上，遵医嘱规范使用轻泻药。强调一点，轻泻药（聚乙二醇或者乳果糖），一定要正规长期使用，逐渐减药，不能见好就停。好些孩子便秘治疗总是不好，就是用药不规范导致的。

第三，如果大便干硬，孩子自己根本排不出来，这时除了摄入足够的膳食纤维外，还需按需使用甘油或者开塞露通便，只是注意不能养成每次都靠通便才能排便的习惯就好。

第四，在正确的时间，用合适的方式进行如厕训练，千万不要太早，否则孩子有压力学不会，家长更忙乱和焦虑。

第五，如果孩子对排便有心理压力时，需要注意疏导孩子情绪，要和孩子统一战线一起对抗这个问题，而不是过度指责，让孩子压力更大。

六，怎么给孩子添加膳食纤维？

膳食纤维是不被消化的植物成分，是一种碳水化合物，能促进胃肠道蠕动，同时在大肠中，将肠外的水分吸收到肠道内，软化大便。基于这些作用，在针对便秘孩子提供解决方案时，会建议增加膳食纤维的摄入量。

膳食纤维存在于蔬菜、水果中，将蔬菜水果切碎，打泥，都不会破会这种物质。但不建议把蔬菜蒸煮的太烂（正常蒸煮没问题），以免破坏食材中的可溶性膳食纤维。

人体靠不可溶膳食纤维通便，而可溶性膳食纤维能降低胆固醇和血糖浓度，所以兼得更好，在计算膳食纤维时，都是按照总量计算。

孩子添加辅食后，如果出现轻度的便秘，如大便干硬但排的时候没有太难受的表现时，可以通过给孩子添加富含膳食纤维的食物来改善症状。2 岁内的孩子，建议每日膳食纤维的摄入量是年龄+5g。那吃多少，才能保证摄入足量的膳食纤维呢？大家可以看下面这个表格，照着图表选择富含纤维素的食物吃，是很容易达到要求量的：

日常除了蔬菜，对于有便秘症状的孩子，我们最推荐水果食用西梅。新鲜的，干的，西梅泥都行。西梅里面除了膳食纤维外可以帮助排便外，还有丰富的山梨醇，通过渗透性作用软化大便，效果也很好。

孩子刚添加辅食时，西梅泥是个很好的选择，自制或购买成品都行。按照美国儿科学会的推荐，认为购买的成品更加卫生，会推荐家长们使用。家长在选购成品西梅泥时，需要注意查看配料表，最好选择只含有水果的果泥，不要有额外添加的糖，盐，添加剂，防腐剂等，更干净的配料表食用起来也更安全和健康。

小皮的西梅苹果泥就很不错，每袋里面含有 46g 西梅泥，评测里面含有的总膳食纤维在 2-3g 左右，还是很优质的膳食纤维，同时苹果的味道能遮盖西梅的酸，对于初添辅食的小朋友来说也非常友好。

并且，小皮的西梅泥配料表十分干净，里面只有西梅和苹果，不额外添加水、糖、防腐剂等，非常良心，每批次产品都能溯源，给宝宝吃起来也安心。

有些家长会问，对于 4 月龄添加辅食前的小宝宝们，出现便秘不能吃蔬菜果泥，怎么办？这时我们会建议给孩子添加西梅汁、苹果汁、梨汁等，通过里面的山梨醇的作用来缓解便秘，小于 4 月龄的孩子，将这些果汁 1:1 等体积稀释后，加到奶中，或者直接喝，每天 30ml-60ml。

如果孩子大于 4 月龄仍没添加辅食，可以每日 60-120ml 果汁软化大便，如果 2 天没有效果，那就不要用了，改用下面咱们讲的轻泻药物。

需要注意的是，对于健康的没有便秘问题的小朋友，1 岁内是不建议喝果汁的；但便秘的小朋友可以不受这个限制。如果家长确实不想给孩子喝，直接用轻泻药也完全没问题。

七，推荐使用的轻泻药及规范用法：聚乙二醇和乳果糖

首先，如果遇到孩子便秘一定要用药的情况，大家不要排斥，因为不用反而易便秘加重，变成慢性的更难搞。

其次，这些药物按照医嘱规范使用，不要擅自减少剂量，使用疗程要够，减药要慢慢减，不能一下子就停掉，好些孩子便秘反复，就是家长减量、骤然停药导致的。

第三，长期使用轻泻药，不会形成依赖，肠道功能还是正常具备的，无需担心。

便秘药物的具体用法，先从目前首推的聚乙二醇说起。和乳果糖相比，聚乙二醇可能会增加排便次数，并且在患有功能性便秘的 6 个月至 6 岁儿童中的副作用更少。

目前 UPTODATE 推荐的是聚乙二醇 3350（不含电解质的），国内没有，国内只有聚乙二醇 3350（含电解质的），聚乙二醇 4000（含或者不含电解质的），那能用国内有的吗？

其实按照 NICE 的推荐，以及欧洲儿童胃肠、肝病和营养学会和北美儿科胃肠病学、肝病学和营养学学会（ESPGHAN 和 NASPGHAN）的建议，是推荐使用含有电解质的聚乙二醇 3350 的，然后使用聚乙二醇 4000 治疗大便崁塞。

所以大家选择时，可以在网店购买不含电解质的聚乙二醇 3350（Miralax），也可以选择国内有的含电解质的聚乙二醇 3350（默维可）使用。使用聚乙二醇时，常规推荐剂量是 0.4-0.8g/kg.天，一天 1-2 次，最多一天 17g。该药物是粉末状的，兑水、果汁喝，最好不要放到奶里。配好后 30 分钟内服完，避免其渗透效果减弱。

用药后 2 天应该起效，这时需观察大便的状态，如果是软的，那这个剂量维持 1 个月；如果大便还硬或者不拉，增加剂量 1/4 是比较合适的做法（经验用法）；如果大便稀了，那就减量 1/4。

按照以上面方式，找到最佳剂量，也就是能让孩子排软便，孩子排便时一点都不难受、不拒绝，最好每日 1 次或者 2 日 1 次大便的剂量，维持至少 1 个月，2 个月更保险。但记住哦，这时的膳食纤维量还得保持。

P.S：软便就是软便，不要开头硬后面软的，也不要一条软便，但是是由颗粒组成的。

P.S：排便时，孩子就是不能难受、拒绝，如果有也不算哦，再次强调。

1-2 个月后，减量 1/4 左右，同样观察孩子大便的情况，如果仍正常，那就维持这个剂量 2 周，以此类推减量到停用。

如果孩子减量后，大便变硬，回到减之前的剂量；1-2 月后，再试着开始减量。整个减量过程可以维持 2 月 – 半年左右，家长千万不要着急，长期用药才是正确的做法，没有啥副作用，有些说明书写的只能连用 2 周的方法是不对的。

下面说说乳果糖的用法。开始用量是 1-2g/kg，这种是液体的，换算成体积就是 1.5-3ml/kg，但是目前大家多从 1ml/kg 开始给起，效果也不错。同样的，用药后，2 天应该起效，根据大便性状（参考上面讲的聚乙二醇），增减 1-2ml，找到最佳的用量。

保持最佳用量 1-2 个月，之后可以减少用量，每次减少 1-2ml，如果大便仍正常，那就维持这个剂量 2 周，以此类推减量到停用。

如果孩子减量后，大便变硬，回到减之前的剂量，1-2 月后，再试着开始减量。同样整个减量过程可以维持 2 月 – 半年左右，不要着急停药和减量。

八，正确的如厕和心理安抚

如厕训练，也就是让孩子用马桶大小便，不要过早。目前认为，根据孩子的能力，最早在 1.5 岁时进行，2 岁后开始训练，孩子们学的更快，效果更好。

当孩子们对坐在马桶排便感兴趣，同时能坐的很稳，每次排便前能给你个信号，能满足这些条件时（和一些书上提到的 21 条标准不同），就是比较好的开始进行如厕训练的时间。如果孩子对马桶一点兴趣都没有，不要着急进行。

孩子 1.5 岁时买个他们喜欢的小马桶，每天允许孩子坐一会，玩一玩，让他们熟悉这个器具。注意小马桶一定要让孩子坐着时，脚能放到地面上，这样大便时才能用上劲。孩子大便成功后，多赞扬，如果没有大便出来，也不要着急，别给孩子压力。

孩子在上幼儿园后，可能因为不喜欢幼儿园的厕所，或者玩疯了忘记了，或是太喜欢或者害怕老师，而不敢或不好意思去上厕所。这时候孩子往往会憋便，导致大便干，排便疼，于是再憋便，形成恶性循环，从而导致便秘。

在这个时候，我们要找到孩子憋便的原因，告诉他们老师也会非常愿意帮忙，通过和老师一起配合解决问题。最后，孩子们出现便秘后，家长要做的是理解和陪伴，而不是指责，这点要切记，指责的话一句都别说。

九，粪便崁塞，能用开塞露吗？

粪便崁塞住，拉不出来，甚至导致便失禁，这时先把这些崁塞的硬便弄出来最重要，所以，开塞露完全可以使用。我们不推荐的是长期使用开塞露形成刺激后才排便的习惯，另外还可能形成耐受性，慢慢没有效果。

所以，家长们不要怕开塞露而从来不给孩子使用，也不要觉得有效，就长期用，而不采取上面讲的那些更好的方式。

最后，也可以选择口服聚乙二醇 3350 或者 4000 来缓解粪便崁塞，这时的用量比较大，1.5g/kg，最多使用 6 天，这个方式也行；临床感觉是不如直接开塞露这么快，但是一些研究认为，二者的效果没有差别。

开塞露主要成分就是甘油，使用时，1-2 岁孩子使用 10-20ml，2 岁以上使用 20-40ml 就行了，如果低于这个量也很有效，那就用低剂量的。

十，水喝的多有用吗？

保持正常的每日液体量对形成软便非常重要，但是喝过多的水，对便秘没有治疗效果。因为喝的水大部分变成尿排出了，进入大便中的水分不会明显增加。

那孩子喝多少水，或者说奶，能满足身体需要呢？记最简单的，就是每日孩子的尿是清亮透明的，或者淡淡的黄色，那摄入的液体就是足够的；如果是黄色的，那就是水喝的少了点，需要加些量。

十一，其他一些不靠谱的做法

1. 吃香蕉治疗便秘不是非常靠谱。因为香蕉里有膳食纤维，同时也有单宁酸（鞣酸,Tannic acid），尤其是生香蕉，这会减少小肠分泌物并抑制蠕动，并且有收敛功能，吃了反而可能会加重便秘。

如果香蕉熟透了，这时则对便秘有好处，因为单宁酸大幅降低，每根香蕉里的 3 克纤维素能帮着通便。如果想用香蕉通便的话，一定要吃熟透的哦。

2. 肥皂条刺激肛门或者肥皂水灌肠不推荐，灌肠更应该严格禁止。

通过肥皂条，或者肥皂条沾蜂蜜刺激肛门的方式通便，有时能刺激出大便，但如果长期用这种方式，形成只有刺激才能排便的惯性，对孩子学会自主排便不利。如果真的必须弄出崁塞的便，用开塞露不是更好吗？肥皂水观察是需要禁止的，弄不好会导致肠道受损，引发穿孔感染等问题，更难处理。